【印度旅客基本資料表】－新竹縣竹北市「心宇合一身心靈成長中心」

申請簽證之聲明書

根據各國法律規定，外國人在申請簽證的過程中，申請者必須本人親自於簽證申請表格上簽名，誠實提

供簽證申請所需之相關資訊及必備文件，並註明停留目的(旅遊/商務/探親訪友/文化運動/公務/醫療等

)。若有為了取得簽證許可而提供任何虛假、不實等情事發生，將導致申請被拒；若申請者已取得簽證，

亦將被註銷簽證，並擔負法律責任。本人聲明：簽證申請表格上的簽名確為本人所簽及下列『旅客基本

資料表』所填之所有資料正確無誤，且簽名表示已明瞭申請簽證的過程中提供虛假及不實之資料所將衍

生之結果。

106台北市大安區忠孝東路四段178號11樓

三上旅行社股份有限公司 TEL(02)2752-4000－朱蓉蓉

印度簽証所需資料 :

1.護照(請務必簽上名字)6個月以上效期正本.

2.身分証正反面影本.(小孩也需要先到戶政事務所去申請身分證)

3.5X5公分白底彩色近照1張(半年內).

旅客基本資料表

中文姓名：_______________________________________________________________________________

目前居住地電話：______________________________
手機號碼：_______________________________

目前居住地地址：郵遞區號必填-__________________________________________________________

公司或學校中文名稱：_________________________
公司英文名稱：______________________________

中文職稱：_________________________________
英文職稱：__________________________________

公司或學校地址: 郵遞區號必填-___________________________________________________

公司或學校電話:_________________________________________________________________

婚姻狀況：未婚訂婚已婚喪偶分居離婚

已婚者,請提供配偶姓名及出生年月日：______________________________________________________

最高的教育程度:_________________ 宗教信仰:__________

是否改過名字?_______,如有請給改之前的名字:__________________

是否為歸化取得國籍?___________ 如果是,原始國籍為何?_______________

是否有第二本護照?________,如有,請給國籍_______,護照號碼__________,護照生效日及到期日____________________,簽發國家___________________

父親.母親.配偶的現在國籍,原始國籍,出生城市,出生國家?(外國護照請提供名字)

________________________________________________________________________________

家族是否有拿過巴基斯坦護照? ____ 如有,請給詳細資料______________________________

如果職業是家管.學生.未成年人,請提供配偶或父親的工作資料:職稱________

公司名字_________________

地址____________________________________________________________________________

如果職業是職業軍人或警察,請給單位名稱,職稱.階級.服務地點?

________________________________________________________________________________

曾經參訪的印度城市?___________________

如有去過印度請給之前待的地址(如不知道給住的飯店名字也行).參觀的城市.簽證類別.簽證號碼.發照地點.發照日期?(可提供舊簽證或大約辦理(前往)的時間)

__________________________________________________________________________________

在台灣的緊急聯絡人名字.地址.電話?

_________________________________________________________________________________

是否曾遭拒發簽證或延簽否____ 是 ____ ,如是請提供日期及簽發單位____________________

在過去3年中,你去過南亞區域合作聯盟國家嗎?（除了自己的國家）否____ 是 ____

若是,請給國家名字、去的年份、去的次數____________________________________________

南亞區域合作聯盟

Afghanistan 阿富汗 Bangladesh
孟加拉 Bhutan 不丹 India 印度 Maldives 馬爾地夫

Nepal 尼泊爾 Pakistan 巴基斯坦 Sri Lanka 斯里蘭卡

★以上問題請完整填寫,否則將無法代為打表格

建議機位預訂請聯絡三上旅行社(02)2752-4000－朱蓉蓉小姐(也可自行購買)，機票費用為概估29000元，以實際出團機票價格為主（至五月底前購買機票價為28，200元，六月起將調整為29，500元左右。）。出發日期為7/22，須於當日5pm至第一航廈國泰航空櫃台集合報到，回程將於8/21下午1:55pm抵達台灣。